骨科微創(chuàng)介入手術(shù)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用幾率有多少？

外科手術(shù)是一把雙刃劍,它在祛除病灶的同時(shí),亦必然對(duì)身體產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng).因此無(wú)論是醫(yī)生還是病人都希望以最小的手術(shù)損傷獲取最好的治療效果.醫(yī)生和病人對(duì)這一希望的追求導(dǎo)致了外科微創(chuàng)理念的產(chǎn)生與發(fā)展,現(xiàn)代科技的進(jìn)步為微創(chuàng)理念的貫徹實(shí)踐提供了技術(shù)支持與保障.手術(shù)的微創(chuàng)化是現(xiàn)代外科重要的發(fā)展趨勢(shì)之一。

（國(guó)產(chǎn)高端—唯邁醫(yī)療精靈100全電動(dòng)高端骨科平板小C）

脊柱微創(chuàng)介入

1、椎間孔鏡技術(shù)

適應(yīng)病癥：椎間孔鏡技術(shù)適應(yīng)于各種類型的腰椎間盤突出癥、椎間盤源性腰痛、腰椎間盤突出復(fù)發(fā)翻修、以及椎間孔狹窄等疾患。

手術(shù)原理：椎間孔鏡與其他內(nèi)窺鏡類似，將一個(gè)配備有燈光、成像及工作通道的孔鏡系統(tǒng)，從病人身體側(cè)方、側(cè)后方或后方進(jìn)入椎間孔或椎板間隙，直接放置在椎間盤突出的部位，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，使用各類抓鉗摘除突出椎間盤組織、切除肥厚的黃韌帶、鏡下去除骨質(zhì)、減壓神經(jīng)根管、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。

優(yōu)點(diǎn)：切口小，皮膚切口僅7mm，直接用皮膚粘合劑，無(wú)需縫合和拆線最大程度保留腰椎的正常解剖結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)功能出血少，僅5-10ml

側(cè)方或側(cè)后方使用局部麻醉，術(shù)前無(wú)需禁食，無(wú)需氣管插管及留置尿管，后方入路可選擇全身麻醉或感覺運(yùn)動(dòng)分離的麻醉方式手術(shù)效果好，恢復(fù)快，立竿見影，術(shù)后6小時(shí)可下地，早日恢復(fù)生活和工作，費(fèi)用低

2、腰椎后路微創(chuàng)通道技術(shù)

適應(yīng)病癥：用于治療頸椎/腰椎間盤突出癥

原理：該術(shù)式通過(guò)微創(chuàng)器械小切口，建立一個(gè)可擴(kuò)張撐開的工作通道，使醫(yī)生可精確到達(dá)手術(shù)區(qū)域，不需廣泛剝離肌肉及軟組織，順利實(shí)現(xiàn)以往只有傳統(tǒng)開放手術(shù)才能完成的腰椎管減壓、滑脫復(fù)位、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定等脊柱后路內(nèi)固定融合手術(shù)要求的所有復(fù)雜操作。

優(yōu)點(diǎn)：由于有冷光源內(nèi)置照明，術(shù)野清晰保留了棘突、棘上韌帶和棘間韌帶等腰椎后部結(jié)構(gòu)，損傷小，出血少，恢復(fù)快縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用

骨科中心于2007年引進(jìn)微創(chuàng)Quandrant通道系統(tǒng)，至今已經(jīng)開展腰椎后路Quandrant通道下突出椎間盤摘除術(shù)或椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)近千例。2014年，骨科中心引進(jìn)了更為先進(jìn)的Pipeline腰椎后路通道系統(tǒng)，使腰椎后路通道手術(shù)的適應(yīng)證更為廣泛。同時(shí)，骨科中心還將此技術(shù)創(chuàng)造性的成功用于頸椎后路手術(shù)治療頸椎間盤突出癥。

3、經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)

適應(yīng)病癥：適用于椎體腫瘤、外傷等原因所導(dǎo)致的椎體骨折

原理：胸腰椎椎體壓縮性骨折的手術(shù)治療傳統(tǒng)上采用后路開放手術(shù)，植入椎弓根螺釘以固定病變節(jié)段。經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)是通過(guò)小切口，在C形臂X光機(jī)透視指引下，經(jīng)椎弓根途徑向椎體置管，插入骨擴(kuò)張器（球囊）以恢復(fù)椎體高度，并在椎體內(nèi)形成空腔，球囊擴(kuò)張撐開后，進(jìn)一步經(jīng)管道向椎體注入骨水泥以維持椎體高度，緩解疼痛。

優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)切口小，兩側(cè)切口各需25px左右，而傳統(tǒng)術(shù)式需要6-200px長(zhǎng)切口；出血量少，約10-15ml，開放手術(shù)需100-200ml；手術(shù)時(shí)間短，單椎體骨折手術(shù)時(shí)間為20-30分鐘，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)術(shù)式；手術(shù)費(fèi)用低，僅需傳統(tǒng)手術(shù)的一半左右；手術(shù)效果立竿見影，術(shù)后病人立刻痛苦解除，第二天便可下地活動(dòng)。

關(guān)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)

骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、關(guān)節(jié)發(fā)育不良等關(guān)節(jié)疾病終末期會(huì)導(dǎo)致病人嚴(yán)重疼痛和功能障礙，是關(guān)節(jié)外科的常見疾病。人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)是上世紀(jì)80年代在國(guó)內(nèi)外興起的一項(xiàng)手術(shù)技術(shù)，由于其能較好恢復(fù)終末期患病關(guān)節(jié)的功能，緩解疼痛，使病人快速恢復(fù)無(wú)痛，活躍的生活狀態(tài)，被譽(yù)為“二十世紀(jì)最偉大的手術(shù)”。

以髖關(guān)節(jié)置換為例，在現(xiàn)代微創(chuàng)理念指導(dǎo)下，手術(shù)通常于6-200px的手術(shù)切口內(nèi)即可完成，病人術(shù)后24小時(shí)即可下地，術(shù)后72小時(shí)均可獨(dú)立開始康復(fù)鍛煉，僅需5-7天的住院時(shí)間即可完成整個(gè)院內(nèi)治療，較以往的恢復(fù)速度明顯提高。更重要的是，由于內(nèi)在損傷的減少，病人自測(cè)的術(shù)后疼痛評(píng)分明顯降低，圍手術(shù)期對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴顯著減少。需要輸血的比例下降了一半。自2013年以來(lái)，青大附院關(guān)節(jié)外科分批次派遣人員赴德國(guó)、美國(guó)等地深入學(xué)習(xí)微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)，結(jié)合國(guó)人生理學(xué)特征與現(xiàn)有手術(shù)器械，開展了微創(chuàng)全髖置換術(shù)（OCM入路）、小切口全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Mid-vastus入路）、保留正常軟骨的單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA，PFA）等先進(jìn)的手術(shù)方式。這些技術(shù)普遍具有肌肉損傷更小、疼痛更輕、恢復(fù)更快、術(shù)后步態(tài)更好等特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使得前來(lái)就醫(yī)的病人不出國(guó)門即能體驗(yàn)代表國(guó)際潮流的手術(shù)技術(shù)。

創(chuàng)傷微創(chuàng)技術(shù)

適應(yīng)癥：骨盆、髖臼等骨折

原理：術(shù)中采用髂腹股溝雙切口“會(huì)師”置入重建鋼板復(fù)位骨折端并橋接固定骨盆前環(huán)，恢復(fù)了骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，此種術(shù)式分別在髂前下棘下方及恥骨結(jié)節(jié)處作長(zhǎng)約75px小切口，沿恥骨上支分離建立潛行通道后復(fù)位骨折端，置入重建內(nèi)固定金屬接骨板固定骨折端

優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)治療骨盆及髖臼骨折術(shù)式具有創(chuàng)傷小、骨折復(fù)位好、固定穩(wěn)定、符合骨盆生物力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)骨盆切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式的大切口及可能引起的血管神經(jīng)損傷、血栓形成、腹股溝疝等醫(yī)源性損傷。