2月11日下午，武漢火神山醫(yī)院護士吳亞玲的母親突發(fā)主動脈夾層破裂，不幸在云南昆明過世。因抗戰(zhàn)在新型冠狀病毒一線，吳亞玲向家的方向三鞠躬……吳亞玲得知這個消息后淚如雨下。她面向家的方向三鞠躬，悼念去世的母親……
吳亞玲說平日身體硬朗的母親突然因急性主動脈夾層破了而離開，讓她意想不到。
她用鞠躬的方式表達對母親的懷念。吳亞玲站在窗邊沉思了許久，稍微平復心情后，吳亞玲又走上了抗擊疫情一線繼續(xù)投入工作。
……
姑娘，振作
媽媽“看見”了
姑娘，加油！
疑似或確診新型冠狀病毒病例若合并AAD，需要給予加倍細致和恰當?shù)奶幹?。截止?020年2月13日16時，新型冠狀病毒確診病例59900例，疑似病例16067例，治愈病例6023例，死亡1368例。
除了新型冠狀病毒肆虐，冬春交替季節(jié)也是主動脈疾病的高發(fā)時期。新型冠狀病毒感染患者大多以發(fā)熱、乏力、干咳、頭疼等癥狀起病，部分以惡心、嘔吐、腹瀉為首發(fā)癥狀，外周血檢驗提示白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞計數(shù)減少，支氣管肺部CT提示以外帶為主的小斑片影和間質(zhì)改變，進而雙肺多發(fā)性磨玻璃樣浸潤影，確診依靠病毒核酸檢測陽性，重癥患者呼吸道癥狀進展較快，可能出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、吸空氣時脈搏血氧飽和度≤93%等表現(xiàn)…
急性主動脈夾層（acute aortic dissection，AAD）是由于各種原因?qū)е碌闹鲃用}內(nèi)膜、中膜撕裂，內(nèi)膜與中膜分離，血液流入后使主動脈被分隔為真腔和假腔，可繼發(fā)主動脈破裂、重要臟器灌注不良等并發(fā)癥。AAD根據(jù)原發(fā)破口位置和夾層累及范圍被分為DeBakey I、Ⅱ、Ⅲ型或Standford A、B型，患者可能有高血壓或其它心血管病基礎。該病起病急驟，進展迅速，嚴重危及生命，是全球公認病死率最高的心血管疾病之一，早期快速、積極的外科干預直接影響其病情轉(zhuǎn)歸。
當前，疑似或確診新型冠狀病毒病例若合并AAD，需要給予加倍細致和恰當?shù)奶幹?。為了配合黨和國家“全面貫徹、堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策，堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)”重要指示，更好地開展患者及醫(yī)護人員的防護工作，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科作為華中地區(qū)最主要的心血管外科危重癥診療中心，第一時間制定了《急性主動脈夾層合并新型冠狀病毒感染管理策略建議》，對疑似或確診新型冠狀病毒感染合并AAD患者的外科診治做出如下管理策略與建議，供參考借鑒。
一、基本原則
1.所有患者一旦確診AAD，均應告病危，監(jiān)測生命體征，嚴格控制血壓和心率，適當給予吸氧、鎮(zhèn)痛，預防繼發(fā)性感染。
2.對于確診為新型冠狀病毒感染的AAD患者，原則上就地隔離，由心血管外科會診，迅速制定診療方案。診療流程和防護措施按院方制定的防控規(guī)范執(zhí)行。
3.對于疑似為新型冠狀病毒感染的AAD患者，如在院外發(fā)病，應快速轉(zhuǎn)運至當?shù)匦l(wèi)健委指定的定點醫(yī)院進行治療。如已在院內(nèi)就診，應實施單間隔離和二級以上防護，盡快聯(lián)系院內(nèi)專家會診，并向上級衛(wèi)健委報告。如確實需要急診手術(shù)治療，應在指定專用手術(shù)室進行手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入具有負壓層流條件的監(jiān)護室進行單間隔離，同時按國家規(guī)定盡快啟動病原學檢測流程。如排除新型冠狀病毒感染所致肺炎，可按心血管外科術(shù)后監(jiān)護常規(guī)處理。
4.對于發(fā)熱患者合并AAD患者，均應聯(lián)系院內(nèi)專家會診，排除病毒性肺炎后按常規(guī)處理。如考慮疑似病例，應按原則3處理。
5.對于需要行急診手術(shù)治療的疑似或確診新型冠狀病毒感染患者，手術(shù)知情同意書應由與患者無密切接觸史的家屬簽署，有密切接觸史的家屬可在隔離狀態(tài)下通過電話溝通并錄音作為憑證，無家屬者按常規(guī)流程上報醫(yī)務處備案。
二、接診
1.心血管外科醫(yī)生接診時應作好自身防護，正確佩戴醫(yī)用防護口罩和工作帽，在戴口罩前后應當進行洗手或手衛(wèi)生消毒，在進出發(fā)熱門診或隔離病房時按規(guī)程正確穿脫防護用具。
2.醫(yī)務人員在門急診診治過程中，應加強患者體溫監(jiān)測，如遇發(fā)熱并有呼吸道癥狀，給患者和家屬發(fā)放醫(yī)用外科口罩。進行相關檢查后，若高度懷疑新型冠狀病毒感染，立即采取隔離措施，并按國家規(guī)定及時上報。
3.AAD患者的救治診室需相對固定，急診醫(yī)務人員正確佩戴醫(yī)用外科口罩、乳膠檢查手套和工作帽。診室應定期消毒，若疑似或確診病例轉(zhuǎn)出，應按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末消毒。
4.對于疑似新型冠狀病毒感染性肺炎合并AAD患者（有接觸史，發(fā)熱≥37.3℃合并呼吸道癥狀，有肺炎影像學和血常規(guī)等表現(xiàn)），立即啟動二級以上防護，完善輔助檢查，包括血常規(guī)+CRP；病原學篩查（血呼吸道五項病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒IgM，咽拭子呼吸道三項病毒核酸：呼吸道合胞病毒RNA、甲型流感病毒RNA、乙型流感病毒RNA）進行鑒別診斷，如以上病毒學結(jié)果為陰性，立即向醫(yī)務處申請新型冠狀病毒的核酸檢測；胸部CT檢查以了解支氣管肺部病變。
三、處理
1.各類型AAD患者原則上立即被收入ICU，對于疑似或確診新型冠狀病毒感染患者應隔離收治。
2.對于疑似新型冠狀病毒感染的Stanford A型AAD患者，如生命體征平穩(wěn)，血壓、心率能夠有效控制（目標收縮壓：100-120 mmHg，心率：60-80 bpm），無持續(xù)性胸背部疼痛，不合并心包/胸腔積液、主動脈瓣重度關閉不全、急性冠脈綜合征或臟器灌注不良綜合征等，可與家屬充分溝通后，待新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果回復后再手術(shù)。如患者合并上述癥狀，確需急診手術(shù)，按疑似或確診新型冠狀病毒感染手術(shù)患者處理。
3.對于疑似新型冠狀病毒感染的Stanford B型AAD患者，首選藥物治療。若合并內(nèi)臟缺血、肢體缺血、疼痛無法控制、主動脈瘤變等嚴重并發(fā)癥，需急診介入手術(shù)治療，按疑似或確診新型冠狀病毒感染手術(shù)患者處理。
4.疑似或確診新型冠狀病毒感染手術(shù)患者的術(shù)中防控：
1) 該類患者應由心血管外科和麻醉科醫(yī)生陪同，經(jīng)專用通道及專用電梯進入專用手術(shù)間。
2)手術(shù)室參與人員在術(shù)前按國家要求嚴格進行個人消毒和三級防護，包括一次性工作帽、洗手衣、鞋套（建議使用長款）+一體式防護服、一次性手術(shù)衣+N95防護?罩、護目鏡/面屏防護，雙層手套應罩住防護服衣袖。
3)手術(shù)間內(nèi)、外各一名護士，室內(nèi)人員在手術(shù)中不得離開手術(shù)間，室外人員無特殊情況不得進入感染手術(shù)間，杜絕參觀人員進入手術(shù)間。
4)室外人員在手術(shù)間門口穿好防護用具后方能可進入手術(shù)間。
5)術(shù)中需要的一次性耗材盡量在本室取用，減少開門傳遞次數(shù)。
6)術(shù)中操作輕柔，防止患者血液、體液飛濺，造成污染。盡量減少地面的污染，地面、物面有污液、污血時應及時用2000mg/L有效含氯消毒溶液擦拭干。
7)手術(shù)結(jié)束，所有參與人員必須先更換手套，再脫防護衣、腳套，將后者丟棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)，脫手套后按照七步洗手法消毒雙手，再脫口罩、防護目鏡等，出手術(shù)間后流動水下再次洗手。
8)手術(shù)結(jié)束后，所有參與人員正確進行手衛(wèi)生，沐浴更衣后離開手術(shù)室。
9)對手術(shù)間及設備執(zhí)行終末消毒，按照國家規(guī)范正確處置手術(shù)器械和醫(yī)療廢物。
5.急診手術(shù)完成后，患者應轉(zhuǎn)入ICU隔離病房，聯(lián)合重癥醫(yī)學、感染、呼吸等相關科室，完善圍術(shù)期監(jiān)測和治療，并根據(jù)新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果，決定后期是否解除隔離。
四、補充建議
1，心血管外科及相關醫(yī)務人員應接受醫(yī)院感染預防與控制方面的培訓，嚴格執(zhí)行標準預防，根據(jù)感染風險采取相應隔離和防護措施，以避免病毒傳播；
2.監(jiān)測與患者接觸的所有工作人員，若出現(xiàn)有發(fā)熱或其他癥狀，應給予醫(yī)學觀察和隔離，避免交叉感染；
3.接診此類患者同時立即上報科室及上級主管部門，對確診病例應及時填報《傳染病報告卡》，并注明“新型冠狀病毒感染”字樣。
文章轉(zhuǎn)發(fā)自：湖北經(jīng)視
華中科技大學協(xié)和醫(yī)院 劉雋煒、史嘉瑋、吳龍、董念國
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