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疑似或確診新型冠狀病毒病例若合并AAD，需要給予加倍細(xì)致和恰當(dāng)?shù)奶幹巍＝刂怪?020年2月14日16時(shí)，新型冠狀病毒確診病例63946例，疑似病例10109例，治愈病例6897例，死亡1382例。

除了新型冠狀病毒肆虐，冬春交替季節(jié)也是主動(dòng)脈疾病的高發(fā)時(shí)期。新型冠狀病毒感染患者大多以發(fā)熱、乏力、干咳、頭疼等癥狀起病，部分以惡心、嘔吐、腹瀉為首發(fā)癥狀，外周血檢驗(yàn)提示白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，支氣管肺部CT提示以外帶為主的小斑片影和間質(zhì)改變，進(jìn)而雙肺多發(fā)性磨玻璃樣浸潤影，確診依靠病毒核酸檢測(cè)陽性，重癥患者呼吸道癥狀進(jìn)展較快，可能出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、吸空氣時(shí)脈搏血氧飽和度≤93%等表現(xiàn)…

急性主動(dòng)脈夾層（acute aortic dissection，AAD）是由于各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜、中膜撕裂，內(nèi)膜與中膜分離，血液流入后使主動(dòng)脈被分隔為真腔和假腔，可繼發(fā)主動(dòng)脈破裂、重要臟器灌注不良等并發(fā)癥。AAD根據(jù)原發(fā)破口位置和夾層累及范圍被分為DeBakey I、Ⅱ、Ⅲ型或Standford A、B型，患者可能有高血壓或其它心血管病基礎(chǔ)。該病起病急驟，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重危及生命，是全球公認(rèn)病死率最高的心血管疾病之一，早期快速、積極的外科干預(yù)直接影響其病情轉(zhuǎn)歸。

當(dāng)前，疑似或確診新型冠狀病毒病例若合并AAD，需要給予加倍細(xì)致和恰當(dāng)?shù)奶幹?。除了做好隔離之外，必要時(shí)需進(jìn)行介入手術(shù)治療。

主動(dòng)脈夾層介入治療是經(jīng)皮穿刺或切開股動(dòng)脈，在影像設(shè)備引導(dǎo)下，沿股動(dòng)脈推送至主動(dòng)脈，并對(duì)病灶局部進(jìn)行隔絕的治療方法。介入治療方法包括主動(dòng)脈覆膜支架植入、主動(dòng)脈分支血管支架植入等，因其具有微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。

麻醉方式和術(shù)前準(zhǔn)備：

1．麻醉方式

局部或全身麻醉。

2．術(shù)前準(zhǔn)備

（1）詳細(xì)了解患者病史，進(jìn)行體格檢查。

（2）術(shù)前應(yīng)完善血、尿常規(guī)，血型，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，肝、腎功能及心電圖，X線，超聲心動(dòng)圖等檢查。

（3）向患者及其家屬介紹介入治療的目的及必要性，并解釋操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者顧慮，簽署知情同意書。

（4）術(shù)前禁食4h。

（5）局部備皮和清潔。

（6）建立靜脈通道，以便于搶救用藥。

主動(dòng)脈夾層的分類

1.主動(dòng)脈夾層根據(jù)起病時(shí)間，可分為急性和慢性兩種，起病在2周以內(nèi)為急性主動(dòng)脈夾層，起病超過2周為慢性主動(dòng)脈夾層。

2.根據(jù)病變的解剖部位可分為斯坦福（Stanford）A型和斯坦福（Stanford）B型，前者的夾層動(dòng)脈瘤范圍累及升主動(dòng)脈，內(nèi)膜破裂口位于主動(dòng)脈弓而逆行剝離至升主動(dòng)脈；后者的夾層動(dòng)脈瘤范圍僅限于降主動(dòng)脈或延伸入腹主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈，其內(nèi)膜破裂口常處于近端降主動(dòng)脈。

適應(yīng)癥：

1．部分Stanford A型主動(dòng)脈夾層，如胸主動(dòng)脈最大直徑大于5.5cm，主動(dòng)脈直徑年增加速度大于1cm，伴真腔較小的難治性高血壓或腎動(dòng)脈灌注不良。

2．慢性Stanford B型主動(dòng)脈夾層，瘤頸長(zhǎng)度大于1.5cm。

3．急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層伴主動(dòng)脈破裂可能、分支器官缺血、持續(xù)或反復(fù)的難治性疼痛，以及外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者。

禁忌：

1．嚴(yán)重腎功能障礙者。

2．嚴(yán)重凝血功能障礙者。

3．孕婦或血液病患者。

4．內(nèi)膜破裂口位于升主動(dòng)脈及夾層在主動(dòng)脈弓者。

5．惡性腫瘤或其他疾病預(yù)期壽命不超過1年者。

6．對(duì)比劑過敏或肝、腎功能不全不能耐受對(duì)比劑者。

7．徑路血管嚴(yán)重迂曲、狹窄者。

操作方法：

局部或全身麻醉后，在患者腹股溝韌帶下斜切口顯露股動(dòng)脈，或直接穿刺插入大動(dòng)脈鞘。引入導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管，進(jìn)行血管造影并根據(jù)造影結(jié)果選擇介入治療方式。介入治療結(jié)束，有股動(dòng)脈切口者須行切口修補(bǔ)。

1．主動(dòng)脈覆膜支架植入

將覆膜支架植放置在內(nèi)膜破裂口，緩解下游軀體的灌注不足，預(yù)防夾層破裂。

2．經(jīng)皮主動(dòng)脈球囊開窗術(shù)

以J型導(dǎo)管穿刺針穿刺主動(dòng)脈夾層隔膜，再以球囊導(dǎo)管擴(kuò)張隔膜穿刺孔，使假腔壓力下降，真腔恢復(fù)。

3．主動(dòng)脈分支血管支架植入

前兩種方法治療后，分支血管的血流仍不理想時(shí)，可考慮分支血管支架植入。造影后確認(rèn)內(nèi)膜破裂口的位置并釋放支架，再經(jīng)造影導(dǎo)管造影確認(rèn)支架的位置及內(nèi)膜破裂口的覆蓋情況。

術(shù)后護(hù)理：

術(shù)后取平臥位，去枕平臥6h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12h。給予持續(xù)低流量吸氧，防止局部出血。觀察股動(dòng)脈穿刺處有無出血、血腫及術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。告知患者術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防要點(diǎn)，觀察患者有無下肢疼痛、胸痛、體溫升高等情況。

術(shù)后飲食：

對(duì)于高血糖、高血脂的患者，宜給予低膽固醇、低脂、低糖飲食。