滑膜囊腫少見易被忽視，千萬(wàn)不要誤診
發(fā)布時(shí)間：2020-05-06 18:27:00
發(fā)布者：創(chuàng)始人
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滑膜囊腫主要見于腕、膝、踝、足等關(guān)節(jié)，椎管內(nèi)滑膜囊腫臨床上少見，易被忽視。脊椎滑膜囊腫最多發(fā)生于腰椎，偶見于胸椎和頸椎。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫多見于男性（70％），最好發(fā)于腰4、5節(jié)段（61％～90％），腰3、4和腰5～骶1節(jié)段（5％～17％）次之，通常與臨近的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相交通，提示其發(fā)生可能與上述節(jié)段的活動(dòng)量大有關(guān)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性改變和創(chuàng)傷可能使關(guān)節(jié)囊變得薄弱或出現(xiàn)缺損，關(guān)節(jié)內(nèi)容物疝出，導(dǎo)致囊腫形成。
本病好發(fā)于腰椎，以腰4、5最多（70％），腰5～骶1次之（20％）。椎小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜囊腫（Facet Joint Synovial Cysts）患者的癥狀和體征與囊腫大小及發(fā)生部位有關(guān)，臨床表現(xiàn)沒有特征性。因本病發(fā)生在椎小關(guān)節(jié)外后方較多，可無(wú)明顯臨床癥狀，如突入椎管，可壓迫神經(jīng)根、硬膜囊，并產(chǎn)生腰背痛、下肢疼痛、麻木等癥狀，極少數(shù)合并馬尾綜合征，與椎間盤突出引起的癥狀無(wú)法區(qū)分。S.C. Cambron, J.J. McIntyre, S.J. Guerin, Z. Li and D.A. Pastel. American Journal of Neuroradiology August 2013, 34 (8) 1661-1664. 影像學(xué)表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)
椎小關(guān)節(jié)滑膜囊腫病因尚不明確，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于退行性變、微小創(chuàng)傷導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)囊薄弱、缺損，致使松弛的滑膜囊自薄弱處疝出形成囊腫，易與椎間盤脫出等混淆，影像學(xué)檢查可很好地顯示病灶及其他伴隨病變。與其他滑膜關(guān)節(jié)的滑膜囊腫類似，椎小關(guān)節(jié)滑膜囊腫為滑膜包裹的囊性灶，為漿液性或膠凍樣液體，膠凍樣液體為黏液樣變性、含鐵血黃素沉積及鈣化等成分，囊壁由結(jié)締組織、膠原纖維及彈力纖維構(gòu)成，常見炎性細(xì)胞及多核巨細(xì)胞。1.X線平片表現(xiàn)平片不能顯示椎小關(guān)節(jié)囊腫，但可見不同程度的椎體骨質(zhì)增生，椎小關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄、模糊，以及椎體前、后移位不穩(wěn)等退行性變表現(xiàn)。2.CT表現(xiàn)平掃及三維重建可觀察到腰椎椎小關(guān)節(jié)旁的囊狀低密度影，邊界較清楚，囊壁密度稍高，可鈣化，囊內(nèi)容物密度均勻；常伴椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面凹凸不平；如病灶位于椎管內(nèi)，可使鄰近的硬膜囊受壓，但對(duì)神經(jīng)根的壓迫顯示不如MRI。3.MRI表現(xiàn)MRI能夠很好地顯示椎小關(guān)節(jié)突旁囊腫；在小關(guān)節(jié)外后方可表現(xiàn)為邊界清楚的囊性病灶，大小不一，囊壁在T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)，囊內(nèi)容物可接近腦脊液信號(hào)。增強(qiáng)掃描見囊壁可有強(qiáng)化，囊內(nèi)容物不強(qiáng)化。囊腫如突向椎管，可顯示硬膜囊和（或）神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)；另外，還常見椎小關(guān)節(jié)退行性變的表現(xiàn)，橫斷面見椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄，并可見椎小關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)的水腫、炎癥、積液等。由于MRI廣泛用于臨床，椎小關(guān)節(jié)滑膜囊腫的確診概率越來(lái)越高，本病常發(fā)生于椎小關(guān)節(jié)退行性變的基礎(chǔ)上，囊腫發(fā)生在椎小關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)旁滑膜，有時(shí)可見一小管狀高信號(hào)影與關(guān)節(jié)間隙的積液相連，如向脊膜囊突出，即見脊膜囊弧形受壓，并與脊膜囊有一低信號(hào)影分隔。椎小關(guān)節(jié)滑膜囊腫須與神經(jīng)根袖鞘囊腫、椎管內(nèi)脊膜下囊腫、黃韌帶囊腫鑒別。
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