鞘管
一、鞘管的操作技巧
鞘管根據(jù)其長(zhǎng)短可分為長(zhǎng)鞘、短鞘，單純?cè)煊暗囊话阌枚糖始纯?，根?jù)其治療需要還有翻山處理對(duì)側(cè)下肢的翻山鞘、處理頸動(dòng)脈的長(zhǎng)Shuttle鞘，處理腎動(dòng)脈的腎動(dòng)脈Guiding鞘以及至的抗折鞘等。鞘管具有一側(cè)邊連通接口，可在術(shù)中抽取血樣、壓力監(jiān)測(cè)、注入擴(kuò)血管藥物或造影劑。
放置導(dǎo)絲的時(shí)候，最好使導(dǎo)絲尖端伸出穿刺針管腔，并且保證其進(jìn)入動(dòng)脈的部分距離穿刺針的尖端足夠的遠(yuǎn)， 以保證導(dǎo)絲尖端較軟的部分伸出動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。穿刺后先行透視，之后將導(dǎo)絲導(dǎo)入理想位置。之后拔除穿刺針，拔除時(shí)需壓迫穿刺點(diǎn)。導(dǎo)絲最好用肝素鹽水沖洗。
選擇一個(gè)合適的鞘管，用肝素鹽水浸泡鞘管和與之配套的擴(kuò)張器，并沖洗其管腔。開(kāi)始操作時(shí)，關(guān)閉鞘管側(cè)臂的開(kāi)關(guān)。擴(kuò)張器底座需鎖死，防止其在鞘管進(jìn)入時(shí)退出。檢查皮膚穿刺點(diǎn)是否需要進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，并確認(rèn)導(dǎo)絲硬度是否足以使鞘管進(jìn)入。使用鞘管相配套的導(dǎo)絲以保證鞘管的進(jìn)入。如果鞘管較粗較長(zhǎng)，或是腹股溝區(qū)有瘢痕，則要選用硬度更大的導(dǎo)絲。無(wú)論用哪種導(dǎo)絲，都要確保導(dǎo)絲足夠長(zhǎng)， 以保證導(dǎo)絲尖端較軟的部分置于動(dòng)脈內(nèi)，而導(dǎo)絲主干較硬的部分在動(dòng)脈穿刺針內(nèi)。
術(shù)者用一只手輕柔的壓迫穿刺點(diǎn)，另一只手推動(dòng)脈鞘管順著導(dǎo)絲進(jìn)入皮膚，然后進(jìn)入動(dòng)脈。在鞘管置于動(dòng)脈內(nèi)期間， 必須要持續(xù)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫。皂。必須逐步推動(dòng)鞘管著近端部位位使得鞘管逐漸進(jìn)入動(dòng)脈，以防止鞘管在進(jìn)入組織的過(guò)程中發(fā)生彎折。鞘管在皮下前進(jìn)或是后退時(shí)都需寄旋轉(zhuǎn)鞘管進(jìn)行操作。鞘管進(jìn)入時(shí)，將鞘管的側(cè)管放于方便操作的部位，通常是向著術(shù)者的方向。如果在鞘管進(jìn)入的時(shí)候，擴(kuò)張器的底座松動(dòng)并退出，那么鞘管的開(kāi)口端就會(huì)強(qiáng)行進(jìn)入組織并可能對(duì)對(duì)鞘管本身及動(dòng)脈造成損傷。這時(shí)應(yīng)該將鞘管重新組裝并重新進(jìn)行操作。期間， 需壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)直至感覺(jué)到鞘管進(jìn)入動(dòng)脈，這樣可以防止皮下淤血。在鞘管尖端進(jìn)入動(dòng)脈后，要減少進(jìn)入時(shí)的大力度。推動(dòng)鞘管開(kāi)女始進(jìn)入動(dòng)脈時(shí)會(huì)感覺(jué)到阻力，之后的進(jìn)入就會(huì)很容易、平滑。如果阻力持續(xù)存在，也許是操作有誤差，可以行透視檢查。
鞘管置入后，用肝素鹽水沖洗。在用鞘管進(jìn)行造影后，應(yīng)該經(jīng)常沖洗鞘管管腔。應(yīng)該在任何操作之后都立即沖洗管腔。在對(duì)大血管或是較迂曲的血管進(jìn)行操作時(shí)，最好用縫線將鞘管固定于皮膚上， 以防止鞘管可能會(huì)在較粗或是口1迂曲的血管中發(fā)生滑動(dòng)。如果使用的導(dǎo)管與鞘管是同一型號(hào)（例如5F的導(dǎo)管置于5F的鞘管中），那么導(dǎo)管將完全阻塞鞘管管腔，將不能通過(guò)鞘管側(cè)臂注射造影劑及肝素鹽水。在進(jìn)腔內(nèi)操作時(shí)，應(yīng)明確鞘管尖端的位置，防止球囊或是支架沒(méi)有伸出鞘管而不能釋放。如果股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)鈣化較嚴(yán)重或是其周圍有很多瘢痕組織， 導(dǎo)絲可能會(huì)很容易的進(jìn)入動(dòng)脈，但是擴(kuò)張器或是鞘管進(jìn)入會(huì)非常困難。這種情況下，擴(kuò)張器的尖端可能會(huì)被較硬的動(dòng)脈壁彈回，整個(gè)穿刺系統(tǒng)，包括導(dǎo)絲及鞘管，可能在皮下組織中發(fā)生彎折。如果患者體態(tài)偏胖且動(dòng)脈有瘢痕組織， 則更容易發(fā)生上述情況。術(shù)者應(yīng)導(dǎo)入擴(kuò)張器并使皮下的導(dǎo)絲伸直。在擴(kuò)張器放入之后，根據(jù)病情或是輸送鞘管的需要，可能需要更換硬度更大的導(dǎo)絲。
二、鞘管基本型號(hào)
導(dǎo)絲的直徑單位是英寸。 “035”代表導(dǎo)絲的直徑是0.035英寸?？晒┻x擇的導(dǎo)絲直徑有“0 1 0、0 1 4、0 1 8、025、035及038”。每一款導(dǎo)絲的直徑都有與之相配套的導(dǎo)管。最常用的導(dǎo)絲規(guī)格是“0 1 4和035”。
導(dǎo)管的單位是“French”。該單位是對(duì)導(dǎo)管周長(zhǎng)的描述。 “French”系統(tǒng)是以圓周率為基礎(chǔ)的， 圓周率就是一個(gè)圓的周長(zhǎng)和這個(gè)圓直徑的比值。用導(dǎo)管或鞘管的“French”尺寸除以圓周率或是除以3， 即可得到導(dǎo)管或鞘管管的直徑。例如，6F的鞘管，其直徑是2mm，24F的鞘管，其直徑是8mm。除以3即可轉(zhuǎn)換““French”尺寸，得到的結(jié)果就是動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的直徑。擴(kuò)張器和導(dǎo)管都是用外徑(OD)描述的，而鞘管是用內(nèi)徑(ID)描述的。鞘管的內(nèi)徑表示可以通過(guò)其管腔的器材的尺寸，如5Fr的鞘管適合5Fr的導(dǎo)管。標(biāo)準(zhǔn)的5Fr鞘鞘管其外徑為6或7Fr，也就比血管穿刺點(diǎn)大1-2Fr，但其實(shí)際臨床意義不大。 鞘管有多種直徑， 常見(jiàn)直徑在4-6Fr，因?yàn)榇螅蠖鄶?shù)診斷及球擴(kuò)導(dǎo)管適合這一大小。放置支架通常需6-8Fr的鞘管，髂動(dòng)脈和股淺動(dòng)脈(SFA)多選擇6-12Fr，主動(dòng)脈則需22-25Fr。
鞘管有多種長(zhǎng)度：3-5cm, 10-12cm,22-25cm,30-40cm和90-lOOcm010-12cm是標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度，|適合大多數(shù)外周血管診斷和介入操作，3-5cm通常應(yīng)用于血透通路。中等長(zhǎng)度則適用于對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈及腎動(dòng)脈。此類鞘管有預(yù)成形的頭部或抗扭曲的特性，有助于進(jìn)入主動(dòng)脈分叉。某些廠商會(huì)在鞘管末端安置不透光標(biāo)記以利熒光下顯影。這在介入操作中尤為重要， 比如在釋放支架前可以了解支架是否已完全伸出鞘管。最長(zhǎng)的鞘管可完成頸動(dòng)脈和對(duì)側(cè)脛動(dòng)脈的介入操作。
三、使用鞘管的注意事項(xiàng)：
1、使用鞘管前，應(yīng)先行用肝素鹽水沖洗并擦拭鞘管及擴(kuò)張器。
2、關(guān)閉鞘管側(cè)管的開(kāi)關(guān)。
3、反復(fù)確認(rèn)鞘管型號(hào)。
4、將擴(kuò)張器完全鎖定或插入至鞘管管底座。
5、預(yù)擴(kuò)皮膚入路點(diǎn)。
6、檢查導(dǎo)絲類型及位置。
7、用擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)入路隧道。
8、進(jìn)行鞘管裝置交換時(shí)應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫。
9、鞘管及擴(kuò)張器一起輸送至體內(nèi)。
10、輸送導(dǎo)絲。
11、插入鞘管時(shí)手持鞘管主體進(jìn)行操作。
12、旋轉(zhuǎn)鞘管并輕柔進(jìn)入皮下組織。
13、壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)直至鞘管尖端進(jìn)入動(dòng)脈。
14、鞘管的側(cè)管向著術(shù)者的方向。
15、檢查鞘管上的擴(kuò)張器以確認(rèn)其不會(huì)退出。
16、如果輸送中有阻力，馬上停止前進(jìn)并檢查。
17、插入鞘管直至其底座。
18、鞘管放置完成后，拔除擴(kuò)張器，對(duì)鞘管進(jìn)行抽吸并沖洗。
19、如果鞘管周圍有滲血，可以換較大的鞘管。
20、切忌沒(méi)有擴(kuò)張器單獨(dú)使用鞘管進(jìn)入。
21、如果鞘管尖端受損或不規(guī)則，需及時(shí)更換。
22、將鞘管縫于皮膚上防止其滑出（一般不用）。
23、如果導(dǎo)管完全充滿鞘管管腔，不應(yīng)向側(cè)管內(nèi)注入液體。
24、應(yīng)該明確鞘管尖端在血管腔內(nèi)的位置。
導(dǎo)絲
一、導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)及基本特性導(dǎo)絲的基本特性包括導(dǎo)絲硬度，操控性、柔順性和光滑性。理解導(dǎo)絲現(xiàn)有的設(shè)計(jì)和基本結(jié)構(gòu)有助于選擇合適的導(dǎo)絲完成手術(shù)。
1、結(jié)構(gòu)
導(dǎo)絲的基本結(jié)構(gòu)包括內(nèi)部的堅(jiān)硬軸心和外部緊緊纏繞的彈簧圈。 內(nèi)部軸心導(dǎo)絲稱為軸絲，保證了導(dǎo)絲的硬度，其向尖端逐漸變細(xì)，使尖端較柔軟。軸絲外部由不銹鋼彈簧圈纏繞而成。導(dǎo)絲內(nèi)含有一較細(xì)的安全導(dǎo)絲，其作用是連接軸絲至外部彈簧圈的頂端，防止兩者分離。通常在導(dǎo)絲表面涂上親水性聚合物，如聚四氟乙烯以增加其光滑度。這種特性有利于導(dǎo)絲前進(jìn)以及導(dǎo)管／導(dǎo)絲的交換。
導(dǎo)絲的頭部形狀對(duì)其通過(guò)性能起主要作用， “J”型頭創(chuàng)傷最小， 不容易形成夾層或?qū)е卵艽┛祝诵螤铍y以通過(guò)嚴(yán)重狹窄的病變。導(dǎo)絲頭部可塑形為所需形狀，塑形的頭部使導(dǎo)絲易于進(jìn)入分支血管。導(dǎo)絲配備一個(gè)扭轉(zhuǎn)裝置，此裝置可提供1：1的旋轉(zhuǎn)比率。
2、分類
導(dǎo)絲根據(jù)頭端形狀可分為“J”形頭、直頭、成角等不同類型。根據(jù)導(dǎo)絲的直徑可分為0.035英寸、0.038英寸、0.018英寸、及0.014-0，018英寸微導(dǎo)絲等。根據(jù)導(dǎo)絲的作用可分為穿刺導(dǎo)絲、選擇性導(dǎo)絲換導(dǎo)絲等。每種導(dǎo)絲有不同長(zhǎng)度規(guī)格（如80cm. 145cm. 180cm. 260cm. 300cm等）。交換導(dǎo)絲的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度為145cm到300cm。145cm長(zhǎng)的導(dǎo)絲可用于輸送導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)的造影檢查。180cm長(zhǎng)的導(dǎo)絲用于主動(dòng)脈分叉的翻山操作，可以輸送導(dǎo)管至對(duì)側(cè)股淺動(dòng)脈。260-300cm長(zhǎng)的導(dǎo)絲用于進(jìn)行主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈造影及主動(dòng)脈支架置入等長(zhǎng)距離操作。
(1)穿刺導(dǎo)絲(Starting guidewires)尖端非常柔軟，常用于輸送導(dǎo)管及進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性操作。Bentson導(dǎo)絲(Cook，Inc、U，S．A．)是一個(gè)比較理想的選擇，它具有柔軟的尖端，主體為鋼化結(jié)構(gòu)，直徑為0.035英寸，標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度規(guī)格為145cm，特殊病變時(shí)還可選擇更長(zhǎng)的導(dǎo)絲。
(2)選擇性導(dǎo)絲操控性好，表面涂有親水涂層。在通過(guò)狹窄病變或不規(guī)則病變時(shí)，帶親水涂層的導(dǎo)絲非常有用， 它可以循血流通路走行。親水涂層的導(dǎo)絲遇水時(shí)非常光滑，使術(shù)者感覺(jué)導(dǎo)絲會(huì)在操作時(shí)向前滑動(dòng)，實(shí)際上這種導(dǎo)絲非常穩(wěn)定。 當(dāng)需要通過(guò)親水導(dǎo)絲交換不同的導(dǎo)管，最好選擇較硬的又不易滑動(dòng)的導(dǎo)絲。
(3)交換導(dǎo)絲具有堅(jiān)固的內(nèi)芯， 因此較其他導(dǎo)絲更硬。將導(dǎo)絲換作交換導(dǎo)絲會(huì)確保操作的安全性。如果腔內(nèi)治療裝置的入路較曲折， 或是裝置較粗大，那么此時(shí)就應(yīng)考慮使用交換導(dǎo)絲了。交換導(dǎo)絲明顯增強(qiáng)腔內(nèi)治療裝置的通過(guò)力量，可以輕松的輸送腔內(nèi)治療裝置，并且可以控制腔內(nèi)治療裝置順利通過(guò)扭曲病變或是遠(yuǎn)端病變通路。Amplatz, Rosen和Lunderquist是幾款比較合適的交換導(dǎo)絲。加硬導(dǎo)絲不應(yīng)在最初通過(guò)病變部位時(shí)使用，因?yàn)樗赡軙?huì)對(duì)血管腔造成損傷。在進(jìn)行復(fù)雜的腔內(nèi)操作時(shí)，如進(jìn)行復(fù)雜的、多支架重建血管或釋放移植血管時(shí)，加硬導(dǎo)絲對(duì)操作的幫助非常大。
二、導(dǎo)絲操作的一般原則
操控導(dǎo)絲首先應(yīng)明確導(dǎo)絲的頭端與透視成像下病變部位的相互關(guān)系。耐心的觀察導(dǎo)絲在血管腔內(nèi)形態(tài)變化及行進(jìn)路線。
1、用肝素鹽水浸泡導(dǎo)絲，使得導(dǎo)絲功能更佳。有親水涂層的導(dǎo)絲在使用前必須用肝素鹽水浸泡。 當(dāng)每次交換導(dǎo)絲完成時(shí)，用肝素鹽水擦拭導(dǎo)絲。
2、增強(qiáng)穿刺導(dǎo)絲柔軟尖端的硬度， 以便其可以順利通過(guò)穿刺針并通過(guò)動(dòng)脈入路點(diǎn)。
3、標(biāo)準(zhǔn)的、非柔軟的導(dǎo)絲尖端可以利用手指及止血鉗塑形，使其頭端變得彎曲。
4、如果導(dǎo)絲不能通過(guò)穿刺針，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)絲。
5、經(jīng)常使用透視引導(dǎo)，如果導(dǎo)絲的尖端已經(jīng)靠近病變但是還沒(méi)有通過(guò)病變， 此時(shí)須間斷進(jìn)行透視，保導(dǎo)絲尖端沒(méi)有發(fā)生遷移或撞擊病變區(qū)域。盲目輸送導(dǎo)絲可能導(dǎo)致血管損傷。
6、每次輸送導(dǎo)絲數(shù)厘米，如果導(dǎo)絲發(fā)生彎折，輸送裝置可能會(huì)很困難，此時(shí)，須更換導(dǎo)絲。不要對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行用力的操作。
7、當(dāng)導(dǎo)絲尖端觸及病變部位時(shí)，術(shù)者須提高警惕。
8、當(dāng)使用選擇性導(dǎo)絲時(shí)，最好使用扭轉(zhuǎn)裝置。扭轉(zhuǎn)裝置可以為導(dǎo)絲提供1：1的旋轉(zhuǎn)比率。
9、交換導(dǎo)絲和導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)絲保持平直狀態(tài)，在外部拉緊導(dǎo)絲，防止導(dǎo)絲在導(dǎo)管中松弛及前進(jìn)。
10、在通過(guò)導(dǎo)絲輸送腔內(nèi)治療裝置時(shí)，須首先明確導(dǎo)絲的位置。
11、當(dāng)對(duì)親水導(dǎo)絲進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)該固定導(dǎo)絲（用拇指及食指）， 防止導(dǎo)絲向前或向后滑動(dòng).
12、撤出導(dǎo)絲后，應(yīng)該將導(dǎo)絲盤旋至其原來(lái)的狀態(tài)，防止器械臺(tái)混亂。在體外的導(dǎo)絲上放置一塊紗布防止導(dǎo)絲滑落至操作臺(tái)下。
13、如果導(dǎo)絲被污染了，術(shù)者必須使用新導(dǎo)絲進(jìn)行操作。如果導(dǎo)絲的末端被污染，可以去除導(dǎo)絲末端,仍舊保持導(dǎo)絲的原有位置，不要放棄導(dǎo)絲的入路，直至操作完全結(jié)束。
14、放置導(dǎo)管或鞘管可以增加導(dǎo)絲的支撐力和推送力。
三、選擇導(dǎo)絲的一般原則
操作開(kāi)始前就應(yīng)選擇好合適的導(dǎo)絲，并明確如果這個(gè)導(dǎo)絲不能解決問(wèn)題， 下一步應(yīng)該怎么做。一般首選0.035英寸的導(dǎo)絲。冠脈介入治療常用導(dǎo)絲是0.014導(dǎo)絲。一級(jí)分支血管，如頸動(dòng)脈， 腎動(dòng)脈， 戶臟動(dòng)脈和腹股溝以遠(yuǎn)下肢動(dòng)脈兩種導(dǎo)絲均可采用，但技術(shù)趨勢(shì)是嘗試用0.014導(dǎo)絲進(jìn)行所有分支動(dòng)脈矽腔內(nèi)重建。0.014英寸導(dǎo)絲更多用于與單軌系統(tǒng)配合使用治療分支動(dòng)脈。
選擇導(dǎo)絲長(zhǎng)度時(shí)，患者體內(nèi)的導(dǎo)絲長(zhǎng)度必須到達(dá)并超過(guò)病變部位，確保交換導(dǎo)管可以到達(dá)病變部位;患者體外的導(dǎo)絲長(zhǎng)度必須確?？梢灾С肿铋L(zhǎng)的導(dǎo)管，并且要保證導(dǎo)管導(dǎo)入后導(dǎo)絲尾部鄰伸出導(dǎo)管以外，方便術(shù)者對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行操作。導(dǎo)絲長(zhǎng)度通常在145cm至300cm之間，在處理一些特殊的病變時(shí)，還可選擇更長(zhǎng)的導(dǎo)絲。單軌操作系統(tǒng)對(duì)體外導(dǎo)絲長(zhǎng)度的要求小于同軸操作系統(tǒng)，這是因?yàn)閷?dǎo)絲在單軌系統(tǒng)導(dǎo)管內(nèi)的長(zhǎng)度只占整個(gè)導(dǎo)管長(zhǎng)度的很小一部分，通常20cm至30cm.
導(dǎo)管
一、分類
L、造影導(dǎo)管：為細(xì)長(zhǎng)的中空管型結(jié)構(gòu)，管壁薄，導(dǎo)管末端可連接注射器或高壓注射器。導(dǎo)管材料主要采用聚四氟乙烯、聚亞氨酯、聚乙烯或尼龍等。導(dǎo)管的親水涂層增加了跟進(jìn)能力，管壁的中層金屬絲編織結(jié)構(gòu)增加了導(dǎo)管的強(qiáng)度、抗折能力和扭控力。造影導(dǎo)管的作用有：注射造影劑觀察血管形態(tài)；壓力測(cè)量獲取血流動(dòng)力學(xué)資料：藥物或栓塞材料的運(yùn)輸和釋放；充當(dāng)指引導(dǎo)管等。造影導(dǎo)管按用途一般分為非選擇性造影導(dǎo)管和選擇性造影導(dǎo)管。前者主要有豬尾導(dǎo)管、網(wǎng)球拍導(dǎo)管，主要用于大血管（如主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腔靜脈）行非選擇性造影，導(dǎo)管遠(yuǎn)端的多側(cè)孔允許高速大流量注射造影劑），帶有多個(gè)側(cè)孔的直導(dǎo)管亦可歸于非選擇性導(dǎo)管行列，用于頸動(dòng)脈、髂股動(dòng)脈、下腔靜脈等的選擇性造影，可相應(yīng)提高造影流量和流率。選擇性造影導(dǎo)管種類繁多，導(dǎo)管頭端具有多種形狀，包括各種單個(gè)彎曲和反向彎曲導(dǎo)管等預(yù)成形導(dǎo)管，末端僅有一個(gè)端孔，適用于選擇性血管插管和特定主動(dòng)脈分支的選擇性導(dǎo)管術(shù)。選擇性導(dǎo)管的造影劑流量和流率通常較非選擇性導(dǎo)管要低。常用的選擇性造影導(dǎo)管包括Ve]al導(dǎo)管（椎動(dòng)脈導(dǎo)管）、Headhunter導(dǎo)管（獵人頭導(dǎo)管）、Simmon系列導(dǎo)管、Cobra導(dǎo)管（眼鏡蛇導(dǎo)管）、Shepherd導(dǎo)管（牧羊犬導(dǎo)管）、Mikaelsson腹腔導(dǎo)管、Bentson JB2導(dǎo)管、Vitek導(dǎo)管、Mani導(dǎo)管、RDC導(dǎo)管（腎雙彎導(dǎo)管）等。
導(dǎo)管的規(guī)格一般以外徑劃分，常用外徑為4F一7F， 普通造影時(shí)一般采用小直徑導(dǎo)管，通常為4F和5F導(dǎo)管。選擇性造影時(shí)一般采用端孔導(dǎo)管；側(cè)孔功能除了增加造影的流量和流率外，還兗傘高造影導(dǎo)管的穩(wěn)定性， 尤其在高壓注射造影時(shí)，可避免導(dǎo)管高幅度擺動(dòng)損傷血管壁。腹主動(dòng)助脈定位造影的導(dǎo)管長(zhǎng)度一般為60～80：而在胸主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈區(qū)域則需要出門00-120長(zhǎng)的導(dǎo)管。導(dǎo)管應(yīng)經(jīng)常保持濕潤(rùn)進(jìn)入體內(nèi)前應(yīng)沖洗：術(shù)中間斷沖洗可延長(zhǎng)使用壽命并減少導(dǎo)管尖端血塊的形成。
2、指引導(dǎo)管：指引導(dǎo)管為介入器材輸送的重要通道，具有輸送、支持、測(cè)壓和注射造影劑等功能。合適的指引導(dǎo)管是順利完成球囊擴(kuò)張和支架成形術(shù)的重要保證。指引導(dǎo)管的外形和結(jié)夠類似造影導(dǎo)管，但又區(qū)別于造影導(dǎo)管，其特殊要求為指引導(dǎo)管須有足夠的內(nèi)腔以輸送介入器材， 同時(shí)保持導(dǎo)管的外徑不宜過(guò)大以免增加穿刺點(diǎn)的并發(fā)癥。因此其較造影導(dǎo)管更加追求“小外徑、大內(nèi)腔”， 同時(shí)兼顧指引導(dǎo)管的重要性能如抗折性、扭控性和支撐性等，其設(shè)計(jì)、選材和結(jié)構(gòu)更為重要?；窘Y(jié)構(gòu)：管壁由三層結(jié)構(gòu)組成， 外層為聚乙烯材料，其性質(zhì)決定導(dǎo)管的形狀和硬度，外表面光滑可防止血管內(nèi)膜損傷和血栓形成：中層為不銹鋼絲的編織網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，為指引導(dǎo)管的骨架，使導(dǎo)管不易塌陷變形并有抗折斷作用并將扭控力傳導(dǎo)至導(dǎo)管頂端：內(nèi)層為尼龍或聚四氟乙烯材料起潤(rùn)滑作用，減少后介入器材與指引導(dǎo)管內(nèi)腔的摩擦力，并預(yù)防血栓形成。
指引導(dǎo)管的外徑：按外徑大小分為5F～9F，最常用的外徑為6F和7F，而8F主要用于頸動(dòng)脈支架。外徑大的指引導(dǎo)管支撐力好， 內(nèi)徑相應(yīng)增大， 因此處理一些需要較強(qiáng)支撐力的病變（如頸動(dòng)脈支架成形術(shù)時(shí)II型或III型主動(dòng)脈弓、 腎動(dòng)脈支架成形術(shù)時(shí)嚴(yán)重扭曲的腹主動(dòng)脈）和較為復(fù)雜的病變需要多種器材處理（如開(kāi)口部或分叉部的對(duì)吻球囊擴(kuò)張）及特殊器械（如切割球囊和旋磨）時(shí)，大外徑的指引導(dǎo)管為適宜選擇。但大外徑的指引導(dǎo)管對(duì)血管的損傷也較大，增加了穿刺點(diǎn)的局部并發(fā)癥。
3、溶栓導(dǎo)管：標(biāo)準(zhǔn)的的溶栓導(dǎo)管為直頭多側(cè)孔導(dǎo)管，導(dǎo)管的尖端端孔可通過(guò)導(dǎo)絲插入血栓內(nèi)部。灌注段兩端均有不透X線標(biāo)記以精確顯示灌注段長(zhǎng)度與位置，灌注段的側(cè)孔主要用于增加溶栓藥物與血栓的接觸面積。灌注段長(zhǎng)度介于F 5～20cm之間，對(duì)應(yīng)的側(cè)孔數(shù)目為10～20個(gè)不等。需根據(jù)血栓閉塞的長(zhǎng)度來(lái)選擇接觸血栓的灌注段長(zhǎng)度。溶栓時(shí)端孔為導(dǎo)絲阻塞，溶栓藥液經(jīng)由側(cè)孔流出，均勻滲透于血栓內(nèi)部。內(nèi)徑一般為3F，可容納灌注導(dǎo)絲構(gòu)成詞軸系統(tǒng)以擴(kuò)大溶栓區(qū)域。
4、取栓導(dǎo)管：取栓導(dǎo)管包括Fogarty取栓導(dǎo)管和各種經(jīng)皮取栓導(dǎo)管，主要用于血栓栓塞疾病如深靜脈血栓形成、肺血栓栓塞、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈血栓形成及人工血管和血液透析通道血栓形成。Fogarty導(dǎo)管為單腔或雙腔球囊導(dǎo)管，通過(guò)直視切開(kāi)外周血管置入導(dǎo)管并穿越血栓至其遠(yuǎn)端后， 生理鹽水或稀釋造影劑充盈球囊回拉自血管切口處以取出血栓。缺點(diǎn)為殘余大量附壁血栓及存嚴(yán)重的內(nèi)膜損傷。
二、使用原則
目前造影導(dǎo)管主要為Cordis、Cook及Terumo公司生產(chǎn)，Codis導(dǎo)管體部最硬，其扭矩和操控性佳：Terumo導(dǎo)管體部最軟， 易于完成選擇性插管；Cook導(dǎo)管介于兩者>．之間。三者的選擇通常依賴于操者的經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣。常規(guī)診斷性血管造影趨向采用4F或5F導(dǎo)管，配合0.0335英寸導(dǎo)絲。導(dǎo)管外的減徑即可滿足多部位的治療；采用對(duì)吻成形或旋磨技術(shù)則通常需要6F以上的導(dǎo)管。導(dǎo)管長(zhǎng)度的選擇視入路途徑和插管部位而定，導(dǎo)管必須具有足夠的長(zhǎng)度到達(dá)目標(biāo)血管，體外應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度便于操控導(dǎo)管：然而導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)有時(shí)會(huì)妨礙操控導(dǎo)管。外周血管疾病不同于冠狀動(dòng)脈，涉及多個(gè)部位選擇性插管，術(shù)前應(yīng)合理計(jì)劃入路和選擇合適長(zhǎng)度的導(dǎo)管。通常采用股動(dòng)脈途徑行主動(dòng)脈弓上上動(dòng)脈插管時(shí)，造影導(dǎo)管的長(zhǎng)度90-120之間。逆行股動(dòng)脈途徑行腎動(dòng)脈插管和同側(cè)或?qū)?cè)髂股動(dòng)脈插管時(shí)，導(dǎo)管長(zhǎng)度范圍在65-lOOcm之間。順行股動(dòng)脈途徑行同側(cè)膝下動(dòng)脈甚至足動(dòng)脈插管通常需要lOOcm左右的導(dǎo)管.
一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)管應(yīng)該與導(dǎo)絲的直徑相配套，導(dǎo)管順著導(dǎo)絲前進(jìn)， 同時(shí)須不斷的牽拉導(dǎo)絲以保證導(dǎo)管不會(huì)持續(xù)向前滑動(dòng)。導(dǎo)絲沒(méi)有被拉直之之前不要推進(jìn)導(dǎo)管。在使用親水導(dǎo)絲時(shí)，須鉗夾導(dǎo)絲后端， 防止導(dǎo)絲在導(dǎo)管中突然向前滑動(dòng)。體外操作導(dǎo)管部位與鞘管距離不應(yīng)太遠(yuǎn)，否則可能使導(dǎo)管及導(dǎo)絲發(fā)生彎折。
當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)導(dǎo)絲中較柔軟的部分時(shí)，導(dǎo)管可能會(huì)保持原有形狀，導(dǎo)致其可推進(jìn)性大大降低。此時(shí)，應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)絲，使導(dǎo)管始終在導(dǎo)絲中較硬的部分前進(jìn)。如果導(dǎo)管順著導(dǎo)絲中較硬的部分還不能被推進(jìn)，則需推進(jìn)動(dòng)脈擴(kuò)張器繼續(xù)擴(kuò)張動(dòng)脈或更換硬度更大的導(dǎo)絲為導(dǎo)管提供額外的支撐力。如果進(jìn)入血管后導(dǎo)管的可推動(dòng)性減弱，則可考慮更換硬度更大的導(dǎo)絲。如果導(dǎo)管不能順著導(dǎo)絲進(jìn)入病變部位， 則有可能病本身阻力較大，或者為狹窄病變且狹窄程度較大，導(dǎo)絲阻塞了剩余的動(dòng)脈通道，還有可能是導(dǎo)絲進(jìn)入管內(nèi)膜下。
四、注意事項(xiàng)：
1、導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)前應(yīng)在體外用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管排空管膀腔內(nèi)任何固體、血塊包括氣泡：
2、使用導(dǎo)管時(shí)應(yīng)根據(jù)造影部位和經(jīng)驗(yàn)仔細(xì)選擇合適的尺寸、長(zhǎng)度及頭部形狀：
3、當(dāng)通過(guò)血管穿刺點(diǎn)將導(dǎo)絲成功放置后，在放置擴(kuò)張器、鞘管或放置導(dǎo)管止血之前應(yīng)小心用手指壓迫穿刺點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)脈止血，正確的壓迫可以有效的減少穿刺部位的血腫形成；
4、用蚊鉗擴(kuò)張表皮至合適的尺寸， 以便于隨后的擴(kuò)．張器及導(dǎo)管進(jìn)入：
5、應(yīng)沿著導(dǎo)絲中較硬的部分將擴(kuò)張器或者導(dǎo)管推入至血管中：
6、透視下逐步推進(jìn)導(dǎo)管，每次推進(jìn)幾厘米；
7、推進(jìn)導(dǎo)管導(dǎo)絲過(guò)程中應(yīng)注意體會(huì)前進(jìn)阻力和手感，避免進(jìn)入內(nèi)膜下夾層通道;
8、操作時(shí)應(yīng)間斷的牽拉導(dǎo)絲以防止導(dǎo)絲及導(dǎo)管同時(shí)前進(jìn);
9、如果導(dǎo)管需前進(jìn)距離太長(zhǎng)而不易順利到位，通常是由于摩擦力較大所致。此時(shí)需放置長(zhǎng)鞘、更換硬導(dǎo)絲或者另外選擇動(dòng)脈穿刺點(diǎn)；
10、體內(nèi)操作導(dǎo)管中，應(yīng)間斷用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，預(yù)防管壁微小血栓形成；
11、在導(dǎo)管外端沒(méi)有返血之前不應(yīng)向?qū)Ч軆?nèi)注射任何物質(zhì)（肝素鹽水和造影劑）；正常血壓下，導(dǎo)管一般有返血，除非導(dǎo)管尖端嵌頓、貼附于血管壁上；
12、高壓射造影劑之前應(yīng)不斷透視下調(diào)整導(dǎo)管尖端位置以確保其游離于血管腔內(nèi)，否則會(huì)誘發(fā)夾層或穿孔；
13、高壓注射造影劑之前還應(yīng)回抽造影劑至注射針筒內(nèi)有返血， 以避免針筒與導(dǎo)管末端的接口部位氣泡進(jìn)入體內(nèi)；
14、導(dǎo)管末端發(fā)生打結(jié)，用較硬的導(dǎo)絲通過(guò)導(dǎo)管將結(jié)解開(kāi);
15、確定導(dǎo)管位于血管腔內(nèi)除了根據(jù)返血判斷外，還可體外旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管透視觀察導(dǎo)管尖端在血管腔內(nèi)自由活動(dòng)度；
16、少量注射造影劑時(shí)，造影劑應(yīng)被血流快速?zèng)_刷稀釋，而不是滯留于血管壁造成片狀染色，
導(dǎo)管位于游離血管腔內(nèi);
17、在拔除導(dǎo)絲后，透視下若不確定導(dǎo)管尖端的位置，可注射少量造影劑，有助于提導(dǎo)管的可視性;
18、撤除導(dǎo)管或交換操作時(shí)，導(dǎo)絲應(yīng)固定于原位，同時(shí)后撤導(dǎo)管；間斷透視檢查導(dǎo)絲是否處于原位。
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