介入醫(yī)學(xué)是在影像引導(dǎo)下利用穿刺針經(jīng)皮穿刺、或利用導(dǎo)管經(jīng)皮膚開(kāi)口插管進(jìn)行疾病治療，根據(jù)穿刺針和導(dǎo)管這些介入器械經(jīng)過(guò)體內(nèi)的途徑不同，分為經(jīng)過(guò)血管內(nèi)的血管性介入醫(yī)學(xué)和不經(jīng)過(guò)血管的非血管性介入醫(yī)學(xué)。血管性介入醫(yī)學(xué)有8種診療疾病的新技術(shù)。
血管內(nèi)取標(biāo)本，精準(zhǔn)診斷疾病
常見(jiàn)的組織活檢途徑是介入經(jīng)皮穿刺活檢、內(nèi)鏡下鉗夾活檢、外科手術(shù)切開(kāi)或切除活檢等，介入醫(yī)學(xué)經(jīng)血管途徑取得活檢，主要用于腺體功能亢進(jìn)的內(nèi)分泌疾病、血管內(nèi)占位病變、心內(nèi)膜心肌病變和危重癥肝病等病理學(xué)診斷。
取得的標(biāo)本分為2種：↓↓↓
1血液標(biāo)本
經(jīng)血管（主要是靜脈）內(nèi)導(dǎo)管在不同部位抽取血液，診斷體內(nèi)腺體的內(nèi)分泌功能亢進(jìn)，如腦垂體、甲狀旁腺和腎上腺功能亢進(jìn)；診斷具有內(nèi)分泌功能腺瘤，如胰島細(xì)胞瘤、腎球旁器細(xì)胞瘤；診斷腎動(dòng)脈狹窄是否引起高血壓等。
2實(shí)體組織標(biāo)本
經(jīng)血管（動(dòng)脈、靜脈）內(nèi)鞘管引入活檢鉗，在不同部位夾取組織塊進(jìn)行活檢，如在主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈、上下腔靜脈、肺動(dòng)脈、門(mén)靜脈等進(jìn)行活檢診斷血栓與腫瘤等。
血管造影術(shù)，精準(zhǔn)診斷疾病
經(jīng)外周血管穿刺引入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)注入對(duì)比劑使血管內(nèi)腔顯影以診斷血管疾病，是診斷血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)導(dǎo)管進(jìn)入血管的部位和深度分為3類(lèi)：
1非選擇性血管造影
與心臟相連的大血管造影，如主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和腔靜脈，診斷大血管病變及顯示相關(guān)血管分支。
2選擇性血管造影
大血管的一級(jí)分支血管造影，用于整體性顯示某一臟器或某一區(qū)域供血，顯示病變、病變的病理血管、病變與正常血管的關(guān)系等。
3超選擇性血管造影
大血管的二級(jí)或二級(jí)以上分支血管造影，用于直接顯示器官內(nèi)的病變、病變的血管構(gòu)造。有心臟造影、動(dòng)脈造影、靜脈造影和淋巴管造影等。
血管內(nèi)藥物灌注，高效治療疾病
經(jīng)血管內(nèi)導(dǎo)管局部灌注藥物，實(shí)現(xiàn)藥物治療疾病的高效化。將導(dǎo)管引至有病臟器的供養(yǎng)動(dòng)脈或直接進(jìn)入病灶的血管內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管向病灶局部灌注藥物，實(shí)現(xiàn)藥物的高濃度大劑量局部集中應(yīng)用，使原來(lái)全身用藥無(wú)效的治療變得有效，最大限度提高療效；能明顯降低全身副反應(yīng)，可以使原來(lái)不能耐受的不良反應(yīng)變得能夠耐受，從而順利完成治療。藥物灌注術(shù)主要有3種：↓↓↓
灌注溶栓
灌注止血
灌注抗癌
血管內(nèi)栓塞，高效治療疾病
這是應(yīng)用最廣泛的介入治療技術(shù)。在血管內(nèi)注入栓塞劑以物理作用阻塞血管過(guò)程中激發(fā)血管自身性凝血過(guò)程形成，從而中斷血流起到消滅病理血管團(tuán)的作用，類(lèi)似于外科的血管結(jié)扎和異常血管切除手術(shù)。血管內(nèi)栓塞術(shù)在一定程度上替代了外科切除手術(shù)進(jìn)行疾病的治療。動(dòng)脈栓塞術(shù)用于治療各種動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)靜脈瘺，治療大出血，如咯血、嘔血、便血等；治療良性腫瘤，如子宮肌瘤、肝血管瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、鼻咽纖維血管瘤等；治療臟器功能亢進(jìn)，如脾功能亢進(jìn)、前列腺肥大、男性性功能亢進(jìn)等；治療惡性腫瘤。
靜脈栓塞術(shù)治療門(mén)靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張、男士精索靜脈曲張、女士卵巢靜脈曲張和痔瘡等。心臟內(nèi)栓塞術(shù)用于封堵房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和卵圓孔未閉等。血管內(nèi)栓塞術(shù)分為永久性栓塞和臨時(shí)性栓塞兩種。
血管擴(kuò)張成形，高效治療疾病
這是血管性介入治療中使用最廣泛的技術(shù)，經(jīng)皮穿刺血管借助鞘管將球囊導(dǎo)管引入病變血管，高壓充盈球囊擴(kuò)張狹窄的血管、撕裂增厚的血管壁內(nèi)膜，恢復(fù)血管腔的正常直徑和血流通暢性。用于治療心臟瓣膜狹窄、動(dòng)脈狹窄和靜脈狹窄性疾病等。
血管內(nèi)支架置入，高效治療疾病
這是與血管球囊擴(kuò)張術(shù)并列的血管成形技術(shù)，將一個(gè)具備持續(xù)膨脹力的管狀網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)的合金支架，輸送釋放至狹窄的血管，依靠?jī)?nèi)支架的外膨脹力支撐血管壁，維持血管的持續(xù)開(kāi)放和通暢。常用的支架有球囊擴(kuò)張式內(nèi)支架、自膨脹式內(nèi)支架、覆膜內(nèi)支架和藥膜涂層內(nèi)支架等，藥物涂層內(nèi)支架使再狹窄率顯著下降，擴(kuò)大了內(nèi)支架的應(yīng)用范圍。
腔靜脈濾器置入，預(yù)防致死性肺動(dòng)脈栓塞
下腔靜脈濾器置入術(shù)預(yù)防盆腔或下肢深靜脈血栓脫落導(dǎo)致的致死性肺栓塞，將濾器置入腎靜脈開(kāi)口水平以下的下腔靜脈內(nèi)，以濾過(guò)直徑≥3 毫米的脫落血栓。下腔靜脈濾器分為臨時(shí)性濾器和永久性濾器。
血管內(nèi)異物與血栓取出，高效治療疾病
這是利用特殊的介人器械（如異物鉗、異物網(wǎng)籃），將誤入血管或心腔的外來(lái)物（如穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲或異位的內(nèi)支架、濾器和栓塞鋼圈等）以介入技術(shù)取出。介入血管內(nèi)異物取出術(shù)的應(yīng)用，特別是近年來(lái)異物取出器械的改進(jìn)，為介入醫(yī)學(xué)操作過(guò)程中導(dǎo)管等器械的異位和移位等問(wèn)題提供了解決辦法。介入手術(shù)室應(yīng)常規(guī)配備各種異物取出器械，以便隨時(shí)應(yīng)急使用。
（本文刊載于醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)第十四期）
作者：王曄 畢永華等
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