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腸系膜上動脈夾層動脈瘤在臨床上少見，缺乏特異性的早期癥狀和體征，故容易漏診或錯診，任其發(fā)展都可能導(dǎo)致小腸缺血、壞死、動脈瘤破裂，嚴(yán)重威脅患者生命。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低病死率的關(guān)鍵。
病 因
目前對于孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤發(fā)生的原因并不明確，文獻(xiàn)報道可能與高血壓病、血管壁發(fā)育異常、血管炎以及創(chuàng)傷性血管損傷有關(guān)。腸系膜上動脈夾層動脈瘤分為真性和假性動脈瘤，真性動脈瘤是因為動脈壁發(fā)育異常、動脈粥樣硬化等因素造成的，而假性動脈瘤通常發(fā)生在胰腺炎、外傷后。目前對于孤立性腸系膜上動脈夾層動脈瘤發(fā)生的原因并不明確，文獻(xiàn)報道可能與高血壓病、血管壁發(fā)育異常、血管炎以及創(chuàng)傷性血管損傷有關(guān)。腸系膜上動脈夾層動脈瘤分為真性和假性動脈瘤，真性動脈瘤是因為動脈壁發(fā)育異常、動脈粥樣硬化等因素造成的，而假性動脈瘤通常發(fā)生在胰腺炎、外傷后。
臨床表現(xiàn)
腸系膜上動脈夾層動脈瘤首發(fā)癥狀常表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，主要是由于夾層病變使腸系膜上動脈真腔受壓、腸道缺血所致；其次是因為夾層形成過程中動脈撕裂及炎癥反應(yīng)刺激了腹腔神經(jīng)叢。
腸系膜上動脈夾層動脈瘤的典型臨床癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、胃腸道出血等。
輔助檢查
血管增強(qiáng)CT（CTA）提示腸系膜上動脈呈雙腔結(jié)構(gòu)或存在內(nèi)膜片，則可明確診斷；此外，CTA還可觀察夾層累及范圍、真腔形態(tài)及腸管有無增厚、水腫等壞死征象，同時還可觀察是否存在腹腔其他臟器的病變，便于急腹癥的鑒別診斷。減影血管造影（DSA）在顯示夾層真假腔結(jié)構(gòu)及分支血運(yùn)方面優(yōu)于CTA，但因有創(chuàng)及操作復(fù)雜而不作為首選的診斷方法。（圖A和圖B是腸系膜上動脈夾層CT增強(qiáng)和CTA）。
診 斷
腸系膜上動脈夾層動脈瘤的診斷主要根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查，常用的檢查方法有CT、磁共振、DSA。影像學(xué)檢查不僅能明確診斷，還能評估患者是否適合腔內(nèi)治療，測量相關(guān)參數(shù)幫助選擇適合的人工血管支架。
介入治療
早期對該病的治療主要以控制血壓、階段性控制飲食、抗凝等保守治療為主。對于腸系膜上動脈夾層和動脈瘤的治療目標(biāo)主要是維持腸系膜上動脈血流通暢，避免腸道缺血壞死，同時防止腸系膜上動脈夾層進(jìn)展及破裂。治療方案有保守治療、血管腔內(nèi)治療及開放手術(shù)，但目前國內(nèi)外尚未統(tǒng)一意見，尤其在手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式的選擇上仍存在較大爭議。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，且有感染、血管移植物再狹窄閉塞風(fēng)險，需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。血管腔內(nèi)治療具有微創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢，正受到越來越多臨床醫(yī)師的青睞，故對于尚未出現(xiàn)腹膜刺激征的腹痛無緩解病例，可在準(zhǔn)備開放手術(shù)的前提下嘗試血管腔內(nèi)治療。此外，對于有破裂風(fēng)險的夾層動脈瘤也可首選血管腔內(nèi)介入治療，腔內(nèi)血管治療根據(jù)夾層破口位置及動脈瘤位置可選擇植入覆膜支架、多層裸支架（密網(wǎng)支架）、單層裸支架加彈簧圈等，若夾層真腔急性血栓形成則可置管溶栓。腔內(nèi)治療的目的在于隔絕假腔和動脈瘤、恢復(fù)狹窄血管的直徑，避免動脈瘤破裂，使血管再通，改善血流，緩解相應(yīng)癥狀。
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