常見出血性腦血管病高血壓性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、顱內(nèi)血管畸形等
腦血管疾病重要危險因素的根源為不良生活方式 不良嗜好：吸煙、飲酒 不良飲食習慣：時間不定、數(shù)量失控、品質(zhì)不平衡：油多鹽重茶濃 不良睡眠習慣：熬夜 不良情緒性格：暴躁易怒、過分爭強好勝 不良工作習慣：不遺余力、長期廢寢忘食、久坐不動、很少戶外活動 過高生活目標：會促使您養(yǎng)成不良生活方式
腦出血的病因及誘因有哪些？腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、抗凝或溶血栓治療、血管淀粉樣病變等。腦出血的常見誘因有：血壓波動、精神緊張、情緒激動、劇烈運動、用力排便、過分勞累、氣候變化等。
高血壓腦出血都有哪些癥狀？ 多發(fā)生于50～70歲的中老年人，目前有年輕化趨勢，男性略多，冬春季易發(fā)，多伴高血壓病史，通常在活動和情緒激動時突然發(fā)病?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，且多伴有躁動、言語不利、偏癱、嗜睡或昏迷甚至一側(cè)瞳孔擴大，此時應(yīng)高度懷疑高血壓腦出血可能，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物，在保持呼吸道通暢，防止窒息的前提下，第一時間呼120于就近醫(yī)院搶救治療。
高血壓腦出血的常見部位 80%位于大腦半球，主要在基底節(jié)區(qū)，其次是各腦葉的皮質(zhì)下白質(zhì)，其余見于腦干及小腦、腦室等。 A 皮層下 B 基底節(jié)區(qū) C 丘腦 D 腦干 E 小腦
高血壓腦出血何時需外科手術(shù)治療？ 幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml且患者出現(xiàn)意識障礙時；出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大等腦疝征象時；出現(xiàn)急性梗阻性腦積水時需行外科手術(shù)治療，積極搶救患者生命。
高血壓腦出血的外科手術(shù)有哪些？ 包括開顱血腫清除術(shù)和/或去骨瓣減壓術(shù)；立體定向顱內(nèi)血腫穿刺外引流術(shù)；腦室穿刺外引流術(shù)等。
高血壓腦出血的外科治療預(yù)后怎樣？高血壓腦出血患者的預(yù)后取決于患者術(shù)前意識狀態(tài)、出血量、出血部位、手術(shù)時機及是否有合并癥。術(shù)前意識障礙越重，預(yù)后越差；出血量愈大，部位愈深，療效愈差；早期手術(shù)，療效較好；高齡且合并心肺腎等多種內(nèi)科疾患者療效差；術(shù)后伴多種并發(fā)癥者預(yù)后差。什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？ 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指各種原因引起腦血管突然破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱，分為自發(fā)性和外傷性兩類。其中，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦血管意外的15%，居于腦血管意外病人中的第三位，僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血。北京市區(qū)的患病率約為73.15/10萬/年。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因有哪些？ 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因為顱內(nèi)動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，兩者約占自發(fā)性SAH的70%。其次的原因有：高血壓動脈硬化、煙霧病、血液病、顱內(nèi)腫瘤卒中出血以及混合性原因，尚有一些原因不明出血。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險因素有哪些？ 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的危險因素：吸煙、酗酒、高血壓、擬交感類藥物使用、糖尿病、高脂血癥、口服避孕藥等。吸煙是自發(fā)性SAH的重要相關(guān)因素，并呈量效依賴關(guān)系，經(jīng)常吸煙者發(fā)生SAH的危險系數(shù)是不吸煙者的11.1倍。酗酒也是SAH的好發(fā)因素，也呈量效依賴關(guān)系，再出血和腦血管痙攣的發(fā)生率也明顯增高，并影響SAH的預(yù)后。高血壓與吸煙對誘發(fā)SAH具有協(xié)同性。文獻報道，高血壓患者同時吸煙發(fā)生SAH的危險性比不吸煙且無高血壓的正常人高15倍。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)有哪些？ 蛛網(wǎng)膜下腔出血多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生，突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心、嘔吐、脖子發(fā)硬、顏面蒼白、全身冷汗，重者可出現(xiàn)肢體活動不利、意識障礙、抽搐、精神癥狀等，因此患者如突發(fā)頭痛、脖子發(fā)硬，應(yīng)考慮到蛛網(wǎng)膜下腔出血可能，及時到醫(yī)院神經(jīng)外科就診，行頭顱CT多可明確診斷。部分患者反復(fù)少量出血可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛史，也應(yīng)考慮到蛛網(wǎng)膜下腔出血可能，及時就診，詳細檢查，以免貽誤病情。
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后怎樣？ 自發(fā)性SAH的預(yù)后較差，總的死亡率約為25%，幸存者的致殘率也接近50%。大宗非手術(shù)治療SAH病人中，第一次出血的死亡率為12%，首次出血后的生存者中69%發(fā)生再出血，再出血的死亡率為72%。因此，及早就診，明確出血來源，消除病因是治療的關(guān)鍵。
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥有哪些？ 包括：再出血、腦血管痙攣、遲發(fā)性腦缺血、癲癇大發(fā)作、急慢性腦積水等。
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要死亡原因有哪些？ 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的最常見的死亡原因為首次出血量大、再出血、腦血管痙攣致遲發(fā)性腦缺血甚至腦干梗塞，其他主要死亡原因有急慢性腦積水及嚴重腦水腫致繼發(fā)性腦疝。其中，再出血是SAH致死致殘的主要原因，首次出血后48小時為再出血高峰，兩周內(nèi)出血率為20-30%，以后則逐漸減少，半年后出血率為3%。
什么是腦血管痙攣？ 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣(CVS)是指蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦底部的大血管發(fā)生遲發(fā)性狹窄。其發(fā)生率約為70%，如果繼發(fā)有腦血管痙攣，則蛛網(wǎng)膜下腔出血后2周內(nèi)的死亡率較沒有血管痙攣者可增加1.5-3倍。腦血管痙攣于出血后3-5天出現(xiàn)，5-14天達高峰，2-4周后逐漸好轉(zhuǎn)。腦血管痙攣發(fā)生后患者可出現(xiàn)定向力障礙、意識障礙加重、肢體癱瘓、失語、視力障礙等，約有一半的病人，腦血管痙攣可表現(xiàn)為遲發(fā)性腦缺血，有些能夠恢復(fù)，有些則發(fā)展為腦梗塞，有研究表明，15%-20%的病人死于腦血管痙攣。
什么是動脈瘤？ 顱內(nèi)動脈瘤是由于顱內(nèi)局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。動脈瘤引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的年發(fā)生率約為6-35.3/10萬/年。按形態(tài)可分為囊狀、梭形及壁間動脈瘤三種。主要見于中年人（30-60歲），青年人較少。動脈瘤居于腦血管意外病人中的第三位，僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血。動脈瘤破裂出血的病人約1/3在就診以前死亡，1/3死于醫(yī)院內(nèi)，1/3經(jīng)過治療得以生存，是人類致死致殘的常見腦血管病。
動脈瘤的病因有哪些？ 概括有以下幾種：先天性動脈發(fā)育不良、動脈硬化、感染、顱腦創(chuàng)傷、其他：顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等。動脈瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？ 顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后最多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者表現(xiàn)為突然發(fā)生頭痛、嘔吐、脖子發(fā)硬、顏面蒼白、全身冷汗、眩暈、意識障礙、癲癇發(fā)作、肢體活動不利等，此時應(yīng)高度懷疑動脈瘤破裂出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血可能，少數(shù)未破裂動脈瘤可僅表現(xiàn)為居灶癥狀，出血顱神經(jīng)麻痹癥狀如上眼瞼下垂等，應(yīng)及時于醫(yī)院神經(jīng)外科就診，行頭顱CT或腰椎穿刺檢查明確出血，并住院進一步行全腦血管造影（DSA）和/或CTA、MRA等檢查以明確診斷，然后確定下一步治療。
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動脈瘤如何診斷？ 動脈瘤的診斷的金標準為全腦血管造影（DSA又稱C形臂）。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者若病情允許，應(yīng)早期或2周后待腦血管痙攣稍緩解后行全腦血管造影術(shù)（DSA），頭顱CT、CTA、MRI、MRA等檢查可協(xié)助診斷。
動脈瘤的手術(shù)治療方式有哪些？ 動脈瘤若明確診斷后，輕癥患者應(yīng)盡早手術(shù)，危重患者由于手術(shù)風險、難度極大，可待病情稍穩(wěn)定后手術(shù)，最有效的治療手段為開顱動脈瘤頸夾閉術(shù)、經(jīng)血管內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)，其他無法行上述手術(shù)時可行載瘤動脈夾閉及動脈瘤孤立術(shù)、動脈瘤包裹術(shù)等。
開顱動脈瘤夾閉術(shù)及經(jīng)血管內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？ 動脈瘤的治療方法很多，但到目前為止，開顱動脈瘤頸夾閉術(shù)仍是首選方法，其特點為術(shù)中暴露充分，手術(shù)創(chuàng)傷大，但費用低廉。
目前經(jīng)血管內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)日漸增多，其特點為創(chuàng)傷小，但費用高昂。適用于開顱手術(shù)失敗、局部解剖復(fù)雜外科手術(shù)困難者、或因全身情況及局部情況不適宜開顱手術(shù)的如風心病、血小板減少、腎功能不全、頭皮銀屑病等；對于動脈瘤患者沒有上述情況者，也可以先選擇栓塞治療。
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